HR 8 september 2023, ECLI:NL:HR:2023:1164
Goede trouw in de zin van art. 15 WAM ontbreekt ook als de aansprakelijke persoon goede reden had om te twijfelen over de vraag of zijn aansprakelijkheid door verzekering was gedekt.
Dossier: Verzekeringsrecht
HR 7 juli 2023, ECLI:NL:HR:2023:1050
De vervaltermijn van twee maanden van art. 7:929 lid 1 BW gaat pas lopen als de verzekeraar voldoende zekerheid heeft verkregen dat de verzekeringnemer diens mededelingsplicht niet is nagekomen. Wanneer de verzekeraar voldoende zekerheid heeft over een schending, of hij onderzoek moet doen naar een mogelijke schending, hangt af van de omstandigheden van het geval. (meer…)
HR 9 december 2022, ECLI:NL:HR:2022:1789
(i) Het hinderpaalcriterium ligt nog steeds besloten in art. 13 lid 1 Zvw; (ii) Het criterium is niet in strijd met Richtlijn Solvabiliteit II; (iii) Zorgverzekeraars mogen hun gewogen gemiddeld gecontracteerde tarief als uitgangspunt nemen voor de vergoeding voor niet-gecontracteerde zorg. Zij zijn niet gehouden om het feitelijk gehanteerde tarief als uitgangspunt te hanteren; (iv) Zorgverzekeraars mogen als uitgangspunt een generiek kortingspercentage toepassen op het uitgangstarief voor de vergoeding. Na toepassing van een dergelijke korting kan de vergoeding voor de modale zorggebruiker evenwel in voorkomende gevallen een feitelijke hinderpaal opleveren. Of dit zo is, moet worden beoordeeld aan de hand van concrete feiten en omstandigheden, waaronder met name de hoogte van de kosten van de desbetreffende zorgvorm; (v) De vraag of sprake is van een feitelijke hinderpaal doet zich voor op het moment dat de verzekerde voor de keuze staat of hij gebruik wil maken van een niet-gecontracteerde zorgaanbieder. Als op dat moment duidelijk is dat de verzekerde een beroep kan doen op een hardheidsclausule en/of de zorgaanbieder de kosten (deels) voor zijn rekening neemt, moeten die omstandigheden worden betrokken bij de beoordeling of sprake is van een hinderpaal. (meer…)
HR 21 april 2023, ECLI:NL:HR:2023:664
Bij een restitutiepolis wordt de rekening van de zorgaanbieder in beginsel volledig vergoed. In mindering worden gebracht de kosten die hoger zijn dan in de Nederlandse marktomstandigheden in redelijkheid passend is. In dit arrest spreekt de Hoge Raad zich uit over de vraag hoe zorgverzekeraars kunnen aantonen dat van dergelijke kosten sprake is. (meer…)
HR 27 januari 2023, ECLI:NL:HR:2023:95
Welke zorg voor vergoeding in aanmerking komt, hangt mede af van ‘de stand van de wetenschap en praktijk’, of wat in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten. Het gaat dan om zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die ‘plegen te bieden’. De Hoge Raad licht deze criteria nader toe in zijn arrest. (meer…)
Hoge Raad 27 januari 2023 ECLI:NL:HR:2023:95 (de curator/DSW c.s.)
Iedereen die een zorgverzekering heeft afgesloten, heeft recht op de prestaties die vallen binnen het basispakket. De Zorgverzekeringswet schrijft dwingend voor wat de dekking is van dit basispakket. Deze zaak draait in cassatie om art. 2.4 van het Besluit zorgverzekering. Dit artikel stelt een grens aan de dekking van het basispakket. Verzekerd is alleen de geneeskundige zorg zoals huisartsen, medisch-specialisten, klinisch-psychologen en verloskundigen die ‘plegen te bieden’. Mochten zorgverzekeraars vergoeding weigeren voor zorg die was gedeclareerd als medisch-specialistische revalidatiezorg? Ruben de Graaff bespreekt in 3 minuten het arrest van de Hoge Raad over de invulling van het criterium.
Cassatievlog #047 is ook als podcast beschikbaar.